Психологические причины зависимости и навязчивости.
Разница между биохимическими и психическими зависимостями.
Психоаналитическая анатомия дефицитарности.
В широком смысле в понятие зависимого, навязчивого и вынужденного поведения входит большой комплекс самых разных психических особенностей расстройств личности. От таких, как комплекс зависимого или брошенного, до таких тяжелых состояний как ОКР, соматоформные заболевания или различные аддикции (алкоголизм, наркомания, лекарственная зависимость, игромания, переедание).
В данной статье я буду рассматривать прежде всего психологическую основу зависимости, так как любые химические зависимости и многие психические расстройства, связанные с принудительным типом поведения связаны изначально с вполне определенным индивидуальным рисунком личности, с вполне определенными предпосылками в психике, которые потом перерастают в хорошо всем известные проблемы с лекарствами, алкоголем и психоактивными веществами.
Что лежит в основе психики зависимого человека?
Аналитическая психология и психоанализ утверждают, что в психике любого человека изначально существуют пустые формы, архетипы или другими словам инстинктивные образы поведения, которые в детстве конкретного человека наполняются неповторимым индивидуальным опытом и становятся активными комплексами в его личном бессознательном. Активные комплексы впоследствии образуют основу невроза и частичного расщепления психики в процессе социализации.
Младенчество и ранее детство — это время формирования эго комплекса «Я» и основных травм, которые потом будут оказывать влияние на всю дальнейшую жизнь. Критически важным являются естественные кризисы 1,3 и 7 лет жизни ребенка.
Перечислять все комплексы в рамках данной статьи нет смысла, их слишком много, но я хотел бы остановиться подробно на тех из них, которые потом формируют расстройства влечений и образуют зависимые типы поведения и аддикции.
Как ядро будущих проблем можно определенно выделить четыре комплекса: комплекс брошенного, комплекс зависимого, комплекс неполноценности и комплекс порядка.
К причинам формирования данных комплексов можно отнести следующие:
1. Особенности отношения ребенка с холодной или невротичной матерью, или ее полное отсутствие в жизни ребенка, когда все воспитание передается бабушкам или опекунам.
2. Отсутствие отца или дисфункциональная семья.
3. Неадекватные методы воспитания детей.
4. Вторичные проблемы социализации в саду и школе.
Все эти подробности достаточно легко диагностируются в личной истории человека и связь с последующими неврозами или психозами тут вполне очевидна.
Первые серьезные сложности при таком развитии событий гарантированно начинаются в раннем периоде социализации уже в детском саду или школе и окончательно созревают в периоде 14-17 лет, когда возникают первые эпизоды употребления ПАВ или обнаруживаются элементы навязчивостей.
Люди с этими комплексами создают только зависимые и созависимые типы личных отношений и примерно к 23 годам в анамнезе имеются четкие манифестации психических расстройств или ярко выраженный невроз. Вопрос о генетической предрасположенности тут не рассматривается, так как эти дефекты могут проявляться намного раньше и могут быть не связаны с особенностями воспитания ребенка.
Что такое аддикция?
Аддикция означает зависимость в самом широком смысле слова. Может быть аддикция от психоактивных веществ или от навязчивых моделей поведения. Например, интернет-зависимость или компульсивное переедание тоже являются яркими примерами аддиктивного поведения. Другим примером аддикции является ОКР.
Какая существует разница между химическими и психическими зависимостями?
Для мозга нет разницы. Мозг все воспринимает через нервные импульсы и биохимические сообщения, передаваемые с помощью нейромедиаторов. То есть, при желании, почти все психические реакции можно свести к биохимии или проводимости нейронных сетей мозга. Исключение составляют только большие концентрации этанола или наркотических веществ, которые способны преодолевать гематоэнцефалический барьер и деформировать химию мозга напрямую, но в этом случае речь идет о тяжелых интоксикациях и дозировках близким к смертельным.
Что приводит людей к употреблению ПА веществ?
Из психологических причин это дефицитарные качества личности и особенности характера. В социальном плане это специфическое окружение человека и низкий уровень самосохранения. Как правило, первые эпизоды употребления могут носить случайный характер, когда молодой человек пробует что-то запрещенное «за компанию». Тут стоит первый психологический фильтр. Если молодой человек имеет перед глазами пример благополучных взрослых, мнение которых важно и ценно, срабатывает механизм запрета и осуждения. Может выступить фильтром резкое осуждение употребления ПАВ значимыми близкими друзьями или подругами и этот механизм работает гораздо эффективнее осуждения со стороны взрослых в этом возрасте. Если в окружении таких людей нет, соответственно нет и внутреннего ограничения на употребление. В этом случае отсутствует здоровая модель отношения к психо-активным веществам и нет понимание потенциальной опасности.
Второй фильтр это возраст и опыт человека. Если молодой человек попробовал ПАВ в первый раз в возрасте старше 16-18 лет и вместе с эйфорией почувствовал потерю контроля, многих осторожных людей останавливает именно этот фактор потери контроля над своим поведением и удерживает от вторичного приема ПАВ. Первый опыт молодых людей младше 14 лет не запускает этот психологический механизм опасности и даже часто срабатывает противоположным образом, когда человек идет против страха на повторные эпизоды употребления.
Тут важно отметить, что массовая пропаганда против наркотиков в подростковом возрасте практически не работает, потому что именно в этот возраст подросток многое делает из чувства противоречия и внутреннего бунта против социальных ограничений. К наиболее частым причинам употребления ПАВ традиционно относятся низкий уровень удовлетворения своей жизнью, соответствующее социальное окружение, разочарования и отсутствие перспектив в жизни. Хотя бывают и исключения в виде экспериментов с ПАВ у достаточно благополучных людей, которые ищут новые сильные переживания. Это другая форма психологического дефицита характера.
Всегда ли употребление алкоголя вредно и разрушительно?
До сих пор в научной литературе существует спор о минимальной дозе алкоголя, которая не является разрушительной для человека. Бокал хорошего вина раз в несколько дней или две рюмки водки раз в неделю для здорового человека действительно не принесут существенного ущерба.
Однако тут есть два существенных обстоятельства, которые нужно упомянуть.
Первое. Этанол является сильнодействующим наркотическим веществом. Да, тут нет никакой ошибки. Это тоже наркотик. В старых советских ГОСТ на этанол существовал подробный обзор с соответствующими заключениями научного сообщества. Сейчас ГОСТ просто отменили, но наркотический эффект этанола остался.
Второе. Подавляющее число современных государств извлекает астрономические прибыли от торговли спиртосодержащими веществами и выдает соответствующие лицензии, сертификаты и собирает налоги за эту торговлю. Только бизнес и ничего личного. То есть алкоголь в продаже — это легальный и социально одобряемый наркотик.
А теперь обратимся к важной теме психологического эффекта от употребления алкоголя.
Сложилось две устойчивые модели длительного употребления алкоголя, как примеры аддиктивного поведения.
Их условно разделают на алкоголизм типа А, когда люди выпивают, чтобы погасить тревогу, отключится от своих проблем и уменьшить стресс. И алкоголизм типа Б, когда люди выпивают для того, чтобы ощутить эйфорию и получить удовольствие. Это широко распространенная форма бытового алкоголизма.
Механизм разрушения психики более ярко выражен в первом случае по типу А. Этот тип аддикции гораздо вреднее и опаснее для организма, чем алкоголизм типа Б. Более того, вместе с алкоголизм по типу А всегда дополнительно присутствуют другие коморбидные расстройства психики. Такие как ГТР, ПРЛ, ОКР, ПТСР, БАР, депрессии и тп. Все это вместе разрушает психику человека и часто приводит к скоропостижной смерти. Это научно доказано в работах и исследованиях российских и зарубежных авторов (См. работы CLONINGER C. 1996-1989, И.А. Мартынихин КМН. 2017 )
Какие сложности есть в терапии людей, зависимых от приема медикаментов, алкоголиков и наркоманов?
Если человек страдает зависимостью от употребления ПАВ и в какой-то момент осознал необходимость лечения и помощи, то мы условно можем разделить эту серьезную проблему на три основных составляющих.
Первая это химическая часть зависимости. Она устраняется путем специальных медицинских процедур (переливание крови, плазмоферез, очистка крови и капельницы) что позволяет очистить кровь от вредных веществ и снять химическую зависимость.
Вторая часть решения проблемы психологическая.
Необходимо длительная коррекционно-восстановительная работа с зависимым человеком, поддержка и формирование нового образа себя и нового образа будущего без зависимости.
Третья составляющая социальная.
Часто, чтобы вырваться из круга зависимости и употребления, необходим переезд на другое место жительство и полная смена социального окружения и работы человека. Многие привычки и стереотипы можно поменять, но при погружении в старые связи часто происходит срыв и возврат к употреблению.
Статистика наглядно показывает, что примерно один человек из пяти употребляющих ПАВ готов признать себя зависимым и нуждающимся в посторонней помощь.
Обращается за помощью самостоятельно один из двадцати человек, а выходит в устойчивую ремиссию и прекращает употребление один из примерно тридцати человек в разных выборках за контрольный период времени.
Задача выхода из этого замкнутого круга проблем и зависимости от ПАВ очень сложная, в то время как начало употребления и втягивание в зависимость происходит почти незаметно.